*فرم گزارش خطا در بیمارستان امام علی (ع)
مشخصات فرد گزارش دهنده:
رده شغلی فرد گزارش دهنده:
آیا خود فرد خطاکارگزارش دهنده است:
بله
خیر
بخش گزارش دهنده خطا:
تاریخ بروز خطا:
بخش / واحد بروز خطا:
شیفت بروز خطا:
صبح
عصر
شب
نوع خطا:
1.انجام عمل در موضع غلط
2 . انجام عمل غیر ضروری
3 . تکنیک غلط جراحی
4. انجام عمل روی بیماری دیگر
5.جا گذاشتن اشیا خارجی در بدن
6 . عوارض بعد از عمل
7 . داروی اشتباه
8 . تداخل دارویی
9 . واکنش دارویی
10 . حذف دارو
11 . سرعت انفوزیون
12 . تکراری داروی تجویز شده
13 . دوز اشتباه
14 . فراموشی زمان دادن دارو
15 .بیمار اشتباه
16 . اشتباه در روش تزریق دارو
17 . دادن دارو بدون دستور پزشک
18 . ناخوانا بودن دستور و یا نسخه
19 ..عدم تطابق با گایدلاینهای علمی روز
20 . عدم دقت به سوابق بیمار و اجرای دارو
21 .عدم تشخیص
22 . تاخیر در تشخیص
23 . تشخیص اشتباه
24 .عفونت محل عمل
25 .عفونت خونی
26 . زخم بستر
27 . عفونت ادراری
28 . سقوط از تخت
29 . خود کشی
30 . خطا در ثبت نتایج آزمایشات
31 . اشتباه در تعیین گروه خونی
32 . اشتباه در ارسال نمونه به آزمایشگاه
33 . خطا در رادیولوژی
34 . اسامی مشابه بیماران
35 .مارکر گذاری اشتباه در رادیولوژی
36 . علامت گذاری اشتباه فیلم رادیولوژی
37 . عفونت تنفسی
38 .انجام گرافی در بیمار دیگر
39 . گم شدن وسایل بیمار
40 . سر خوردن
41 . صدمه به بیمار در حین انتقال
42 .مشکل در حین ترخیص یا انتقال بیمار
43 . مشکل در حین ترخیص یا انتقال بیمار
44 .الصاق اشتباه مدارک پزشکی بیمار
45. سایر
علل بروز خطا:
1. شیفت طولانی
2.کمبود آگاهی پرسنل
3. شبکاری
.4 بی دقتی در خواندن یا اجرای دستور
5. حضور همراه و شلوغی بخش
6. تشابه شکل و یا نام دارو
7. ناخوانا بودن دست خط پزشک یا پرستار
8. اشکال در تجهیزات
9. ناقص بودن دستور دارویی
10.ضعف در محاسبه دوز دارو
11. عدم ارتباط صحیح با بیمار
12. کمبود پرسنل
13. عدم گزارش به موقع به پزشک
14. .مشکلات شخصی
15. .عدم احتیاطات دارو دادن
16. عدم ثبت دقیق و صحیح اقدام انجام شده
17. عدم رسیدگی به موقع در انجام مراقبت پرستاری
18.سایر
راه کار و پیشنهادات شما:
آیا خطای انجام گرفته:
1.منجر به مرگ شده
2.منجر به بروز آسیب شده
3.منجر به بروز آسیب نشده
4.تا آستانه وقوع پیش رفته ،اما خطا اتفاق نیافتاده است
شرح واقعه بروز خطا:
زمینه خطای اتفاق افتاده:
1.جراحی
2.دارویی
3.نسخه نویسی
4.تشخیصی
5.عفونت بیمارستانی
6.ازمایشگاهی
7.تصویربرداری
8.مربوط به پزشکان
9.مراقبت پرستاری
10.منشی و کارشناس ترخیص
11.متصدی پذیرش
12.سایر