بسمه تعالی
جناب آقای ...........................
معاون محترم آموزشی دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی
با سلام و احترام؛
اینجانب ................................ هیات علمی .......................... متقاضی وام به مبلغ ..................................... (نوع وام)............................ بانک ............................ شعبه ..................... می باشم. خواهشمند است دستورات لازم را مبذول فرمائید.
با تشکر
نام و نام خانوادگی و امضا